“逍遥家族”疏肝解郁有侧重

在琳琅满目的中成药中，有一个以疏肝解郁功能最为突出的“逍遥家族”，主要有逍遥丸、加味逍遥丸、丹栀逍遥丸、红花逍遥颗粒四兄弟。由于它们的药物组成有区别，剂量各异，功用也不尽相同。在临床应用时，应正确辨证后合理选用，切不能因为名字类似就混用或替用。

　　逍遥丸

　　“逍遥”一词来自庄子的养生名著《逍遥游》，指的就是逍遥自在，特别开心愉快的精神状态。逍遥丸的前身逍遥散，出自宋代《太平惠民合剂局方》，该书为我国历史上第一部由政府编制的成药典。书中所收药方均是从各地献来，又经当时的太医局验证有效的处方。

　　逍遥丸的功效是疏肝健脾、养血调经。方中柴胡疏肝解郁；当归、白芍养血柔肝；白术、茯苓健脾祛湿；生姜降逆和中；加上少量薄荷，助柴胡散肝郁而生之热。用于肝郁脾虚所致的郁闷不舒、胸胁胀痛、头晕目眩、食欲减退、月经不调。逍遥丸还有颗粒剂剂型，功效与其一致。现代临床常用该药治疗慢性肝炎、焦虑症、更年期综合征、多囊卵巢囊肿、乳腺增生、缓解肝郁脾虚所致的脱发等。

　　加味逍遥丸和丹栀逍遥丸

　　加味逍遥丸的处方源自宋代名医薛己的《内科摘要》。对比加味逍遥丸和逍遥丸的药物组成可知，加味逍遥丸是在逍遥丸的基础上增加了牡丹皮和栀子得到的。丹栀逍遥丸也是在逍遥丸基础上，增加了牡丹皮和栀子。对比两药的说明书，它们的功能主治大同小异。那么，二者有什么区别呢？

　　加味逍遥丸是2015版《中国药典》收录的品种，其药物配伍及用量配比大致为：柴胡：当归：白芍：白术：茯苓：甘草：牡丹皮：栀子：薄荷：生姜为10：10：10：10：10：8：15：15：2：3；根据《卫生部药品标准中药成方制剂》第一册的收录，丹栀逍遥丸的药物配伍及用量配比大致为：柴胡：当归：白芍：白术：茯苓：甘草：牡丹皮：栀子：薄荷：生姜为15：15：15：15：15：12：10：10：3：2。

　　由此可见，与丹栀逍遥丸相比，加味逍遥丸加大了牡丹皮和栀子的用量。因此，加味逍遥丸可以看作是丹栀逍遥丸的加强版。这两种中成药都可用于肝郁血虚、化火生热之证，但加味逍遥丸清热凉血的作用更强。根据文献记载，加味逍遥丸还可用于肝胃不和型胃炎、肝郁脾虚型功能性消化不良等消化系统疾病。

　　红花逍遥颗粒

　　红花逍遥颗粒处方组成是在逍遥散的基础上增加了红花和皂角刺。红花有活血通经、散瘀止痛的功效；皂角刺有消肿托毒及排脓的作用。因此，其功效在疏肝理气的基础上增加了活血作用，可用于肝气不舒、肝郁血瘀所致的胸胁胀痛、头晕目眩、食欲减退、月经不调、乳房胀痛或伴见颜面黄褐斑。红花逍遥颗粒也有处方和功效均与其一致的片剂、胶囊等剂型。

　　现代研究表明，该药所含的挥发油类成分（主要来源于竹叶柴胡、当归、白术、薄荷等）可作用于下丘脑—垂体，对雌激素有双向调节作用。其含有的黄酮类成分（主要来源于红花、皂角刺）也可调节雌激素，当雌激素低时，与雌激素受体结合，产生拟雌激素样作用；雌激素高时，与雌激素受体竞争结合，产生拮抗雌激素样作用。

　　上述四种中成药在应用上需注意以下几点：一是由于处方组成中均含有易刺激胃肠道的药味，均应饭后服用。二是建议一般不要连服超过半年。三是与其他疏肝解郁药一样，服药期间要保持情绪乐观，切忌生气恼怒。四是因为处方中均以柴胡为主药，其升散作用强，所以阴虚或肝阳上逆等证不宜服用。五是红花逍遥颗粒（片、胶囊）孕妇禁用。逍遥丸（颗粒）、加味逍遥丸（片、胶囊、颗粒）、丹栀逍遥丸（胶囊、片）孕妇慎用。