血压监测，您真的会吗？

每年的5月17日，被定为世界高血压日。中国高血压调查最新数据显示，2018年我国18岁成人高血压加权患病率为27.5%，中青年人群中高血压患病率上升趋势更明显。日前，2023年《中国高血压防治指南》更新要点，那么到底哪些人群需要关注自己的血压？目前诊断高血压的血压监测方式有哪些？选择的测量标准和诊断评估又是否存在误区呢？

我也是高血压高危人群吗？

那么，什么是高血压高危人群呢？事实上，对于已经在“警戒区”的高危人群更要定期血压监测。针对这些人群，如果收缩压在120-139mmHg之间，舒张压在80-89mmHg之间，两者满足一项，或同时具备；

此外，超重或者肥胖的人群，即BMI指数大于或等于24kg/m2（BMI=(体重/身高的平方），腹型肥胖人群尤其需要注意（男性腰围大于85cm，女性腰围大于80cm）；

如果拥有高血压家族史，主要看一、二级亲属。这里的一级亲属指一个人的父母、子女以及兄弟姐妹（同父母），其基因相同的可能性为二分之一。二级亲属指一个人和他的叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母，基因相同的可能性为四分之一。我们应该重点关注这些人群是否有高血压病史；

此外，长期过量饮酒（每天饮白酒大于100毫升及以上，且饮酒次数在每周4次以上），长期高盐饮食，年龄偏大，女性大于65岁，男性大于55岁；患有高血糖、高脂血、颈动脉粥样斑块，或颈动脉内膜中层厚度大于等于0.9毫米的人群，我们把具备以上一项及以上的危险因素的人群判定为高血压高危人群，都是需要定期监测血压。

那么哪些人群是需要正常监测血压的人群呢？18岁及以上成人至少每年测量1次血压来关注自己的血压变化。其次，医疗机构对35岁以上首诊居民也会进行血压监测。当然，有高血压相关临床症状人群需要遵医嘱开展血压监测。

此外针对目前高血压年轻化的趋势，我们需要注意以下几点：千万不要觉得自己年轻就忽略对自己血压的监测；中青年高血压多表现为单纯舒张期高血压，不要觉得光舒张期高血压没有关系，其与心血管风险密切相关；特别要提醒的是当年轻人发现血压升高，首先要排除继发性高血压的可能性。

诊室内外血压测量有大讲究

在临床和人群防治中，血压测量主要采用诊室血压和诊室外血压测量，其中后者包括动态血压监测和家庭血压监测，在临床中，光靠诊室血压测量是不能完全监测和诊断评估高血压患者的，这时候我们还需要依赖诊室外血压。

什么是诊室血压呢？诊室血压是由医护人员在标准条件下按统一规范测量，是目前诊断高血压、对血压水平分级以及观察疗效的常用方法。看似一个简单的血压测量，其实也是有讲究的。被测量者需要安静休息至少5分钟才能开始测量坐位血压，上臂应置于心脏同一水平。很多患者都喜欢用传统的水银血压计来测量，其实指南推荐的是验证过的上臂式医用电子血压，水银血压计将逐步被淘汰。

一般标准规格的血压计袖带可以适用大部分测量者，但是如果遇到肥胖或者臂围>32cm也可以应用大规格气囊袖带。我们一般会测量2次血压，中间间隔1-2分钟，若两次收缩压或舒张压差别≤5mmHg,则取两次血压的平均值，反之，如果差别>5mmHg就要再次测量，取3次测量的平均值。

如果是老年人、糖尿病患者及出现体位性低血压情况者，还需要在改变为站立位1分钟和3分钟时测量。

那什么是诊室外血压呢？准确的诊室外血压有两种类型，一种是动态血压监测，其所用的设备必须经过国际标准方案认证并定期校准。通常白天每15-20分钟测量1次，晚上睡眠期间每30分钟测量1次，同时确保整个24小时期间血压的有效监测，至少每小时要有一次血压数据，白天血压读数≥20个，夜间血压读数≥7个，有效血压读数达到总监测次数的80%以上才算是有效的24小时动态血压监测，当然这些在医院检查时，医务人员一般都会把关。

诊室外血压的另外一种是家庭血压监测。这种监测方法主要是由家庭成员协助完成，一般使用经过国际标准方案认证的上臂式家用自动电子血压计，这种不推荐腕式血压计、手指血压计、水银血压计。电子血压计使用期间每年至少1次进行校准。

对于初诊高血压或血压不稳定的患者，建议每天早晨和晚上测量血压，每次测量2-3遍，取平均值；连续家庭血压测量7天后，取后6天的血压平均值。血压控制平稳且达标者，可以每周自测1-2天血压，早晚各1次，早上起床后，服用降压药和早餐前，排尿后，固定时间自测坐位血压。家庭自测血压还需要详细记录每次测量的日期、时间以及血压值，而不只是平均值，以便给医生提供完整的血压记录。值得注意的是精神高度焦虑患者不建议家庭自测血压。

应该如何看待“特殊类型高血压”？

2023年指南更新根据不同的血压监测方式所对应的高血压诊断标准仍保持不变。但同时特别提出诊室外血压测量在监测血压和高血压诊断评估中具有更明显的优势。特别是对于白大衣高血压、隐蔽性高血压、清晨高血压和夜间高血压的发现和诊断。

白大衣高血压是指有些患者在医生诊室测量血压时血压升高，但在家中自测血压或动态血压监测时血压正常，我们可以简单理解为“家里不高，医院高”。而隐蔽性高血压则正好相反，是指患者在诊室里测量血压都正常，但是回家自测血压和/或动态血压监测升高即“医院不高，家里高”。清晨高血压则是指清晨时间段的家庭自测血压和/或动态血压监测升高，可以理解为“一天24小时就清晨那段时间高”。那么夜间高血压呢？由于夜间都在睡眠状态，只有通过动态血压监测才能发现这个时段的血压升高了，即“白天不高、夜间高”。

上述四种特殊类型的高血压往往是我们临床上容易忽略的表型。只有通过诊室内和诊室外血压监测相结合的方式，才能更科学和精准地捕捉到血压出现升高的迹象，从而对高血压进行明确的诊断。听完笔者的介绍，您是否对血压监测的要点有了重新的认识了呢？

（作者系上海市闵行区吴泾社区卫生服务中心主任，全科副主任医师）