儿童牙齿矫治并非越早越好

视觉中国供图

在“颜值焦虑”日益严重的今天，儿童牙齿早期矫治也越来越受到家长的关注。然而，并非所有孩子都需要早期矫治的干预。

一般来讲，宝宝在6个月到1岁左右长出第一颗乳牙，到2岁半左右所有乳牙萌出完毕，直到6岁左右，上下颌牙列各有10颗乳牙，这一阶段叫作乳牙列期。从6岁萌出六龄齿到12岁所有恒牙替换完毕叫作替牙列期。12岁以后就进入了恒牙列期。在乳牙列期和替牙列期进行的正畸治疗就是早期矫治。

7种情况需要早期干预

一是不该掉的牙掉了——“虫牙”导致的牙齿脱落。

乳牙得了“虫牙”，如果牙洞太大，就有可能造成乳牙提前“下岗”，使得后面的牙齿跑到前面去“填补空位”，埋在牙龈里等着接班的恒牙就无处可去，只能在牙列的里面或外面萌出，这种情况叫作“乳牙早失”，导致“恒牙异位萌出”。避免这种情况最好的办法是预防“虫牙”：使用含氟牙膏好好刷牙，控制甜食摄入，定期口腔检查和窝沟封闭；在发现乳牙过早脱落的时候，及时到门诊制作“间隙保持器”，也可以阻止后面的牙齿移位，为后续的恒牙萌出留足空间。

二是该长的牙不长——恒牙阻生。

由于人类在演化过程中颌骨逐渐变小，而牙齿数目没有变化，越来越多的孩子颌骨已经不足以容纳所有的牙齿了，这除了会造成牙列拥挤以外，还有可能造成恒牙完全没有地方萌出，出现“阻生”。阻生的牙齿埋在骨头里，不仅没有办法发挥作用，还有可能挤压正常萌出的牙齿，或者形成囊肿。排查病因以后，医生可以将这些躲起来的牙齿慢慢地牵引到口腔里，发挥其应有的作用。

三是该掉的牙不掉——乳牙滞留。

由于孩子们的食物越来越精细，乳牙缺乏足够的功能刺激，很多宝宝出现了乳牙不脱落的情况。如果某一颗乳牙在它的邻居都已经更换，或者对侧相同位置的乳牙早已脱落，却仍然不松动的时候，就需要到医院就诊，排除是否有乳牙滞留的情况。

四是存在吮指咬唇的不良习惯。

吮吸手指、咬下嘴唇等不良习惯会影响颌面和牙齿的发育，需要及时干预，如果已经造成牙齿排列问题，可以通过矫治器破除不良习惯。

在不良习惯当中，口呼吸是家长们很关心的问题。如果孩子因为腺样体和扁桃体肥大，没有办法用鼻子呼吸，应该首先前往耳鼻喉科就医。如果孩子只是单纯习惯张嘴呼吸，也可以前往口腔科借助早期矫治破除不良习惯。

五是牙齿存在地包天的现象。

如果牙齿还没有替换完就出现了地包天的现象，需要及时到医院就诊，由医生判断是否可以进行干预。地包天的原因可以是上颌骨长得慢，或者下颌骨长得快，或者只是孩子习惯性地前伸下颌，针对不同的病因可以采取不同的治疗策略。不过，不是所有地包天都需要早期干预。

六是存在小下巴——下颌后缩的情况。

几乎所有的孩子在生长发育过程中都会表现出小下颌，因为上颌生长早于下颌。但是如果随着孩子生长，下颌依然后缩，或者父母是小下颌，或者孩子有咬下唇、口呼吸等不良习惯，就可以请医生帮助评估，决定何时可以开始矫治。下颌后缩的矫治往往需要在患儿生长发育高峰期进行，过早开始矫治效果欠佳。

七是下颌偏斜导致脸歪了。

任何情况下的下颌偏斜都需要就医。首先排除外伤、肿瘤或发育性疾病，这些情况极少发生，但只有排除了这些问题，医生才会考虑是不是因为尖牙磨耗不足，孩子被迫歪着下巴吃饭，从而帮助孩子建立双侧咬合的习惯。

3种情况无需早期矫治

一是牙齿不齐。儿童替牙期会经历一个“丑小鸭”阶段。由于新萌出的恒牙个头比乳牙大了不少，颌骨就会显得有点拥挤，这种拥挤不需要进行干预，一部分孩子会随着颌骨生长和其他恒牙的替换慢慢解除拥挤，而另一部分拥挤比较严重的孩子，可以在恒牙期通过正畸治疗的手段解除拥挤、排齐牙列。没有必要早期干预。

二是牙齿存在间隙。乳牙列本身就是可以存在间隙的，乳牙间的间隙可以为后续恒牙的萌出提供足够的空间，无需处理。当两颗上门牙替换以后，中间往往也会有一个间隙，这个间隙也会随着生长逐渐关闭，无需处理。如果唇系带附着过低，可能会造成间隙无法关闭，这时可以前往医院就诊。

三是单纯性咬合过深。和大人不同，孩子后牙的萌出高度往往不足，显得前牙咬合深，如果是单纯的咬合过深并不需要处理，它会随着孩子颌骨的发育和后牙的萌出自行缓解，即使无法缓解，也可以通过恒牙期的正畸治疗解决。

存在以上情况的孩子，建议7岁左右时，去看正畸医生，由医生帮助评估，给出专业的治疗建议。儿童早期矫治应该有所为有所不为。过早给孩子佩戴矫治器不仅很不舒服，对孩子正常的身心发育可能造成影响，而且不能达到期望的矫治效果。

（第一作者系北京协和医院口腔科主任，第二作者系北京协和医院口腔科住院医师）