态靶辨治，为中西医融合开辟新道路

在香山科学会议上，中国科学院院士仝小林指出，态靶辨治，为中西医融合开辟新道路。

科普时报记者 罗朝淑

“没有哪一本古代医书能够告诉现代中医，该怎么去调治患者微观指标的改变。几千年来，中医诊疗系统一直是个‘黑箱’，人们只关注患者进入这个‘箱子’前后的状态变化，却不太关注‘箱子’里究竟发生了哪些具体的反应。”在2月17—18日举行的第738次香山科学会议上，中国科学院院士仝小林指出，传统中医强于“态”而疏于“靶”的现状亟待改变。

仝小林说，传统中医讲究“调态”，即通过恢复人体内稳态，改善症状和体征，达到治疗疾病的目的。但随着现代医学对疾病认识的微观化，医学界不再单纯以症状和体征的改善作为疗效的标准。很多患者在疾病早期，仅表现为理化指标的异常，却没有相应的症状和体征，这让中医常常陷入无证可辨、无症可参的境地。

传统中医诊疗体系存在“三强三弱”

仝小林认为，中医治病讲究天人相应的整体观，擅长“调态”，这方面的优势决定了它在治疗复杂病因疾病、不明病因疾病、新发突发传染病时，往往有整体扭转、先发制人的优势。比如，中医药在治疗新冠感染中的运用就是很好的证明。

但传统中医诊疗体系也存在不足。首先是“刻”强而“轴”弱。传统中医的“调态”更多关注的是疾病的刻下症，即就诊时的“四诊”表现，缺乏对疾病全过程的把握。

其次是“态”强而“靶”弱。“态”即中医“调态”理念，“靶”则分为“病靶”“症靶”和“标靶”。

“病靶”指直接针对疾病本身的治疗，“只要真正找到了疾病的‘病靶’，中医应用中药也无需辨证论治。比如说用青蒿素治疗疟疾、三氧化二砷治疗白血病，都是针对‘病靶’来进行的。‘病靶’就是疾病的根，找到根的问题就能从本质上解决疾病。但无论是中医还是西医，找到疾病的‘病靶’目前都是一个难题。”仝小林说。

“症靶”指针对症状或体征的治疗，中医传统文献、现代名老中医经验，都有许多值得借鉴的内容；“标靶”则指针对现代医学理化指标的治疗，如什么药能降转氨酶？什么药能降肌酐？这是当代中医的短板。

再次是“个”强而“群”弱。中医讲究辨证论治、一人一方的个体化治疗，缺乏对群体化治疗措施的研究，对现代疾病特别是老慢病的共性规律的把握明显不足。

中西医相向而行已成大势所趋

“不同医生对于‘证’的认识，往往是基于个人经验所作出的理解和判断，因而具有差异性和模糊性，导致中医的疗效不太稳定，诊疗经验也不易传承。”不过在仝小林看来，“他山之石，可以攻玉”。

“西医对疾病的精确诊断、精准治疗，以及疗效的可重复性等诸多优势都值得中医借鉴。因此，中医要在系统总结传统辨证论治模式的基础上，借助现代医学的优势，重新梳理临床诊疗策略，构建一种既根植于传统中医，同时又可以弥补其短板的新型中医诊疗体系。”仝小林说，“这是中西医融合发展的必由之路，也是中医临床发展的迫切需求。”

仝小林告诉科普时报记者，当前医学发展存在着一种大趋势，就是现代医学正从微观走向宏观，比如系统生物学和整合医学的兴起；而中医也在从宏观走向微观，比如证候本质研究、病证结合研究、宏观与微观结合研究、“态靶辨治”研究等的兴起。

“这样的趋势表明，中西医正在相向而行。”仝小林说。

“态靶辨治”搭建中西医融合桥梁

仝小林认为，以“态靶辨治”为核心的中西医融合医学创新体系做出了积极探索。以高血压病为例，中医辨证为肝火炽盛的一类高血压患者，会出现脸红、手红、眼红、便干、口干等症状。治疗时，泻肝火即为“调态”，降血压则为“打靶”。现代中药药理研究发现，清热泻火类中药黄芩、夏枯草、钩藤等，既可以降压，又可以泻肝火，因此，就可以利用它们对该类患者施行“态靶”相结合的辨证治疗。

仝小林认为，“态靶辨治”是对中医诊疗体系的一次全面创新，既保留了传统中医的“调态”理论，又充分融合了现代医学对疾病的系统认知和精准治疗策略。其创新之处体现在三个方面。

一是诊断创新。该体系结合现代医学对疾病的诊断和认知，从中医视角重新审视疾病发生、发展及转归的完整过程。

二是用药创新。该体系提出了“态靶结合”用药模式，将现代中药药理研究成果回归于临床，使得中医在降糖、降压、降肌酐、降转氨酶等一系列指标上取得了突破。

三是剂量创新。通过构建方药量效理论框架，明确临床方药应用中的剂量疗效关系，为中药合理用量提供了科学依据。

“‘态靶辨治’体系覆盖中医的诊断、用药、剂量3个核心环节，融合了病证结合、宏观与微观结合、中药量效关系研究等思路，让中西医的特色优势得以互补，为中西医融合创新发展开辟了新道路。”仝小林说。